Cateterismo Vesical

CATETERISMO VESICAL

Es un procedimiento médico de rutina que facilita el drenaje directo de la vejiga urinaria. Se puede utilizar para fines de diagnóstico (para ayudar a determinar la etiología de diversas afecciones genitourinarias) o terapéuticamente (para aliviar la retención urinaria, infundir medicación, o proporcionar riego). Los catéteres se pueden insertar como un procedimiento de entrada y salida para el drenaje inmediato, a la izquierda con un dispositivo de auto-retención para el drenaje a corto plazo (por ejemplo, durante la cirugía) o para el drenaje a largo plazo para los pacientes con retención urinaria crónica. Los pacientes de todas las edades pueden requerir cateterización uretral, pero los pacientes que son ancianos o enfermos crónicos son más propensos a requerir catéteres, que llevan sus propios riesgos independientes.

Ø  Indicaciones de diagnóstico incluyen los siguientes:

·         Colección de la muestra de orina no contaminadas

·         El seguimiento de la producción de orina

·         Imágenes del tracto urinario

Ø  Indicaciones terapéuticas incluyen los siguientes 

·         Retención urinaria aguda (por ejemplo, hipertrofia prostática benigna, coágulos de sangre)

·         Obstrucción crónica que causa hidronefrosis 

·         Iniciación de irrigación de la vejiga continuo

·         Descompresión intermitente de la vejiga neurogénica

·         Cuidados de higiene de los pacientes encamados

Ø  Contraindicaciones

·         La lesión traumática en el tracto urinario inferior (por ejemplo, la rotura de la uretra) es una contraindicación para la cateterización uretral para ambos sexos. 

Equipo

Incluye bandeja de cateterismo uretral comercial y un lubricante anestésico estéril (por ejemplo, gel de lidocaína al 2%) con un aplicador uretral punta roma o una jeringa de plástico (5-10 ml) se indica si se desea anestesia tópica.

El contenido de la bandeja de cateterismo son los siguientes:

·         Povidona yodada

·         Bolas de algodón estériles

·         Gel lubricante soluble en agua

·         Paños estériles

·         Guantes estériles

·         Catéter uretral  

·         Precargada jeringa de 10 ml de solución salina

·         Urinómetro conectado a una bolsa de recolectora

Ø Tamaños de catéteres son los siguientes:

·         Adultos - sonda de Foley (16-18 francés)

·         Niños - sonda de Foley (5-12 Francés)

·         Los bebés menores de 6 meses - tubo de alimentación (5 Francés) con cinta

·         Los adultos con hematuria macroscópica - Catéter (20-24 francés)

·         Los hombres adultos con obstrucción de la próstata - Coudé punta (18 F)

Ø  Tipos de catéteres son los siguientes:

·         Látex

·         Silastic (silicona pura o de silicona recubierto)

·         Aleación de plata

·         Con antibióticos

Anatomía Relevante

La uretra masculina es un tubo fibromuscular estrecho que conduce la orina y el semen de los vejiga conductos eyaculatorios y, respectivamente, hasta el exterior del cuerpo. Aunque la uretra masculina es una estructura única, que se compone de una serie heterogénea de segmentos: prostática, membranosa, y esponjosa.

El conocimiento de la anatomía de la uretra masculina es esencial para todos los profesionales de la salud ya la cateterización uretral es uno de los procedimientos más utilizados en la asistencia sanitaria. La uretra masculina es susceptible a una variedad de condiciones patológicas, que van desde traumático para infeccioso para neoplásica. Variantes fisiopatológicos de la uretra pueden tener consecuencias devastadoras, como la insuficiencia renal y la infertilidad. 

Preparación

Anestesia tópica: Se administra con gel lubricante y en caso de dolor gel lubricante con lidocaína 2%. Muchas instalaciones tienen una jeringa precargada con una abertura adecuada para la inserción en el meato disponible ya sea por separado o en el kit de catéter. Para inculcar, sostenga el pene con firmeza y extendido, coloque la punta de la jeringa en el meato, y aplicar suave pero continua presión sobre el émbolo. Un dedo enguantado debe ser colocado en el extremo de la uretra y se mantiene durante un par de minutos para que el anestésico haga efecto.

Ø  Posicionamiento: Coloque el paciente en decúbito supino, en la posición frogleg, con las rodillas flexionadas.

Ø Aseo de genitales antes de la introducción de la sonda, para evitar el arrastre de microorganismos que puedan provocar algún tipo de infección interna.

Instrucciones

Explicar los procedimientos, beneficios, riegos, complicaciones y alternativas al paciente o representante del paciente, coloque al paciente de cubito supino, en la cama y descubrir los genitales.
Abra la bandeja del catéter y colocarlo en la camilla en medio de las piernas del paciente; utilizar el paquete estéril como un campo estéril extendida. Abra la solución de preparación de yodo / clorhexidina y se vierte sobre las bolas de algodón estériles. Abra el gel lubricante colocarlo en el campo estéril.
Calzar los guantes estériles y utilizar la mano no dominante para mantener el pene y retraer el prepucio. Esta mano es la mano no estéril y tiene el pene durante todo el procedimiento.
La retracción del prepucio: Utilice la mano estéril y pinzas estériles para preparar la uretra y glande con movimientos circulares con al menos 3 bolas de algodón diferentes. Utilice los paños estériles que se proporcionan con la bandeja del catéter para crear un campo estéril alrededor del pene. 
Preparación uretral: Usando una jeringa sin aguja, inculcar 5-10 ml de gel lubricante en la uretra. Coloque un dedo en el meato para ayudar a prevenir el derrame del lubricante anestésico. Permita 2-3 minutos antes de proceder con el cateterismo uretral. 
Analgesia uretral: Sujete el catéter con la mano estéril o dejarlo en el campo estéril para retirar la cubierta. Aplicar una generosa cantidad de lubricante no anestésicos que se proporciona con la bandeja de catéter para el catéter. 
Lubricación Foley: Mientras sujeta el pene en aproximadamente 90 ° a la camilla y se extiende hacia arriba para enderezar la uretra peneana, lenta y suavemente introducir el catéter en la uretra. Continuar para avanzar el catéter hasta que el proximal puestos en forma de Y están en el meato. 
Cateterismo uretral: Esperar a que la orina drene desde el puerto más grande para asegurar que el extremo distal del catéter está en la uretra. Las aberturas de catéter distal de gelatina llenas de lubricante puede retrasar el retorno de la orina. Si no se produce el retorno espontáneo de la orina, intente fijar una jeringa de 60 ml para aspirar la orina. Si el retorno de la orina no es todavía visible, retirar el catéter y volver a intentar el procedimiento (preferiblemente después de usar la ecografía para verificar la presencia de orina en la vejiga). 

Retorno de la orina: Después de la visualización de retorno de la orina (y mientras que los puertos proximales están en el nivel del meato), inflar el globo distal mediante la inyección de 5-10 ml de NaCl al 0,9% (solución salina normal) a través del puerto de inflado del manguito. Inflación del globo dentro de la uretra se traduce en dolor, hematuria macroscópica, y, posiblemente, rotura uretral.  El inflado del manguito. Retire suavemente el catéter por la uretra hasta que encuentre resistencia. Asegurar el catéter al muslo del paciente con una cinta ancha. Creación de un canalón para elevar el catéter del muslo puede aumentar la comodidad del paciente. Si el paciente no está circuncidado, asegúrese de reducir el prepucio, como el no hacerlo puede causar parafimosis.  Asegurar el catéter. Retiro de la sonda: Utilice una jeringa para vaciar el globo, y luego aplicar una tracción suave.

Complicaciones y Conclusiones

Las complicaciones incluyen lo siguiente:

•  Infecciones, que incluye la uretritis, cistitis, pielonefritis, y la bacteriemia transitoria
•  La parafimosis, causada por el fracaso para reducir el prepucio después de  cateterismo
•  Creación de falsos pasajes
•  Estenosis uretrales
•  Perforación uretral
•  Sangrado

Conclusiones 

·         Mínima duración del tiempo de sonda

·         Sistema de drenaje cerrado

·         Técnica aséptica en la inserción

·         Fijación adecuada

·         Higiene regular del meato urinario